在全髋要津置换术中，植入髋臼假体并辅以螺钉固定是改善骨整合和恒久踏实性的常用行径。坐骨螺钉的放弃升迁了生物力学接洽中的踏实性男同 打屁股，但在期间上可能具有挑战性。

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髋臼假体援手螺钉

髋臼假体植入援手螺钉固定频繁用于全髋要津置换术中改善骨整合和踏实性。琢磨到潜在的血管或神经毁感冒险，严慎放弃髋臼螺钉是必要的。Wasielewski等东谈主时势了一个四象限系统，其中一条线从髂前上棘(ASIS)穿过髋臼中心，另一条线垂直于第一条线，为外科大夫放弃螺钉提供术中携带。这些象限(前上、前下、后上和后下)与螺钉置入毁伤的特定神经血管结构干系，可四肢要津置换术中髋臼螺钉安全置入的携带。后上象限被以为是最安全的象限，以幸免神经血管毁伤。在翻修髋要津置换术的病例中，很是是在严重骨质流失的情况下，可能需要将杯固定在坐骨内。生物力学接洽标明坐骨螺钉可显贵升迁髋臼部件的力学踏实性。坐骨螺钉减少坐骨杯局部微动，这种微动在至少5年随访的临床接洽中已被透露是迟发性松动的潜在着手。但是，尽管坐骨螺钉具有潜在的益处，但其期间条款较高，难以笃定最好肇始点、轨迹和长度。

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时势Wasielewski等东谈主的四象限系统用于髋臼螺钉置入与干系神经血管结构存在风险

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坐骨螺钉长度规划

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影像学而已

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矢状面像。深蓝色的线时势了从髂前上棘到杯中央的参考线，用绿色的圆圈标出。青色线和黄色线分辨是前边和后头的安全区域，有相应的角度。

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冠状面图像，定性知道髋臼窝内的起始。

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冠状图像。深蓝色线暗意从髂前上棘到杯下角落内侧1厘米处的参考线，用绿色暗意。青色线和黄色线分辨时势了内侧和外侧的安全区，并以角度暗意。

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从髂前上棘到杯中央的参考线前17度和后13度为中间安全区域。一朝取得该轨迹，外科大夫应将肇始点居中，并将螺钉向外侧训诲至最好长度。

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勾引初中生

磋议

在生物力学接洽中，坐骨螺钉固定已被透露不错升迁髋臼部件的踏实性。在一项模拟翻修全髋要津置换术的生物力学接洽中，Meneghini等东谈主比较了髋臼假体固定的三种竖立，包括两枚上穹窿螺钉、两枚上穹窿螺钉与后柱螺钉、两枚上穹窿螺钉与坐骨螺钉。机械杠杆测试标明，3螺钉固定在失效时可保管更高的极限扭矩，况且3螺钉结构的刚度在统计学上优于2螺钉结构。作家得出论断，后柱或坐骨的荒谬固定不错提供荒谬的机械踏实性，并有可能改善髋臼翻修手术的效果。此外，Stranne等东谈主将半骨盆分为五个区，包括延长至ASIS的前柱、上髂骨、后柱、坐骨和耻骨。作家透露，将双皮质螺钉固定于髂骨、后柱和坐骨可增多髋臼杯的单轴拔出强度。在髋臼杯内放弃尽可能隔离的螺钉可减少髋臼和髋臼杯之间的微行为，标明坐骨螺钉固定可减少髋臼杯松动的发生率。当今对27个重建骨盆CT扫描的接洽基于可识别的术中地标在冠状面和矢状面内开拓了一个安全区域。选择从ASIS到髋臼中心的参考线是把柄先前的时势，Wasielewski等东谈主成效地欺诈这条参考线笃定髋臼的四个象限，以便术中安全地将螺钉置入后上象限。当今的接洽时势了一个新的坐骨螺钉置入安全区域，基于这些先前时势的象征，不同于四个象限。但是，下象限的神经血管结构仍然处于危急之中，包括前部的闭孔束和后部的坐骨神经、阴部内束和臀下束。Nicholas Bellas开拓了一个具有髋臼角落正面视图的矢状面，以及从ASIS到髋臼杯中心的参考线。矢状面内的安全区域是参照线前17度和后13度的中间位置。安全区域标明坐骨螺钉不错安全地放弃在矢状面从ASIS到髋臼杯中心的参考线上。图5时势了置入螺钉时外科大夫所看到的矢状面坐骨安全区域。随后笃定了最大长度的坐骨螺钉穿过坐骨中央走廊的轨迹。如图3所示，术中无法找到最大长度螺钉的理念念肇始点，因为通盘图像均知道肇始点位于髋臼窝或内侧。因此，开拓一个安全区的起始选择在髋臼下缘内侧1厘米处，因为这将提供一个可取得的、可叠加的、尺度化的术中距离。坐骨螺钉在冠状面内的安全区域如图4所示，使用25mm螺钉时，安全区域从中间34度延长到外侧13度。冠状面上的安全区域再次包括已开拓的参考线，标明坐骨螺钉不错安全地放弃在这两条提出的参考线上。Nicholas Bellas还发现，由于骨盆剖解结构的性别各异，女性的冠状面中位夹角为24度，而男性为46度。与男性比较，坐骨螺钉可能需要更外侧的轨迹。本接洽中时势的安全区域与这一发现一致，但使用ASIS和髋臼中心四肢象征，Nicholas Bellas以为这是术中容易取得的象征，易于识别，况且对患者的剖解结构具有特异性。该接洽的上风包括笃定了坐骨螺钉放弃的安全区域，不错在术中使用一个容易识别的参考线。Nicholas Bellas提出从髋臼下缘内侧至少1cm处启动入钉，并保抓与ASIS和髋臼杯中心一致的轨迹，以确保螺钉的安全置入。

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追溯

ASIS、髋臼中心和髋臼缘为携带髋要津置换术中坐骨螺钉的放弃提供了容易识别的术中象征。

参考文件

1.Bellas Nicholas，Baltrusaitis David，Torre Barrett et al. Determination of a safe zone for ischial screw placement in total hip arthroplasty.[J] .J Arthroplasty， 2023， undefined: undefined.

2.Park JY， Kwon HM， Lee WS， Yang IH， Park KK. Anthropometric Measurement About 227 the Safe Zone for Transacetabular Screw Placement in Total Hip Arthroplasty in Asian 228 Middle-Aged Women: In Vivo Three-Dimensional Model Analysis. Journal of 229 Arthroplasty. 2021;36(2).

3.Meneghini R Michael，Stultz Allison D，Watson Jill S et al. Does ischial screw fixation improve mechanical stability in revision total hip arthroplasty?[J] .J Arthroplasty， 2010， 25: 1157-61.

4.Brodt Steffen男同 打屁股，Boersch Vincent，Strube Patrick et al. Defining the canal for ischial and pubic screws in cup revision surgery.[J] .Int Orthop， 2022， 46: 2547-2552.

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